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糖尿病合并烧伤的护理方法与经验总结

来源:中国职称论文网(yscbooks.com)2017-06-14

  [摘要] 目的 分析糖尿病合并烧伤的护理方法,总结经验。 方法 回顾性分析2014年6月—2016年6月期间收治的65例糖尿病合并烧伤患者临床资料,总结在整个治疗期间实施的护理。 结果 通过科学治疗和护理,65例患者血糖控制率和疾病认识度均得到提高,都顺利出院,未出现死亡病例。 结论 在糖尿病合并烧伤的临床治疗中,护理对于治疗方案的实施及治疗效果的保障有着重要作用,应予以高度重视。

  [关键词] 烧伤;护理;糖尿病

  [中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062(2017)01(b)-0147-02

  烧伤不仅仅只是简单的皮肤损伤,更为重要的是身体所遭受的破坏也非常大,易产生周身性代谢反应[1-2]。如果烧伤患者自身患有糖尿病,则其代谢紊乱情况更为严重,同时创面愈合难度也就更大,容易引起局部或者全身感染,导致救治工作更为困难[3]。该院在2014年6月—2016年6月对接收的65例糖尿病合并烧伤患者施予了全面的治疗和综合性护理,获得了显著效果,现报道如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料

  该院2014年6月—2016年6月期间接收的65例糖尿病合并烧伤患者,其中男性患者40例,女性患者25例。其年龄范围38~71岁,平均年龄为(50.33±2.21)岁。入院空腹血糖水平在7~18 mmol/L之间,餐后2 h血糖水平为10~23 mmol/L。烧伤面积在5%~34%之间,烧伤深度为混合Ⅱ~Ⅲ度。烧伤后4~72 h入院。均无急性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、严重二重感染、低血糖昏迷、严重败血症等并发症。

  1.2 方法

  根据患者病情予以手术治疗和非手术治疗,治疗期间的护理措施如下。

  1.2.1 监测和控制血糖 患者入院后详细询问其相关疾病病史,根据入院时烧伤情况、血糖水平、降糖药物使用情况等明确血糖监测方式与频率。若烧伤程度比较轻,且血糖较为稳定,可在三餐前和餐后2 h进行血糖的监测;若烧伤程度比较重,且血糖不稳定或者需使用大剂量降糖药物,则每隔1~2 h监测1次,同时详细记录监测值,及时汇报给医师。手术时,术中常规监测血糖,以及时了解和掌握患者血糖情况。血糖监测方式有血糖采耳垂与手指一滴血,若有必要可结合实验室测尿糖或者试纸法测尿糖予以判断。另外,在监测期间还应严格观察患者临床症状。

  1.2.2 用药护理 糖尿病合并烧伤患者,尤其是严重烧伤或者烧伤并感染时,均应把原有降糖药物改为胰岛素以此达到快速控制血糖的目的。由于普通胰岛素作用时间短且代谢快,便于短期调整,因此在疾病早期通常选用短效普通胰岛素,若出现该药素抵抗现象,则用门冬胰岛素实施治疗。当患者全身情况稳定且创面基本愈合,可稳定进食后适时降低胰岛素使用剂量,或者考虑改用口服降糖药物。胰岛素使用途径有皮下注射、胰岛素泵、静脉滴注,根据患者具体情况明确用药途径[4]。实践发现直接予以患者输液葡萄糖时,容易使其血糖上升,对此通常较少直接单独地使用葡萄糖药物,根据相应的配比加用胰岛素,若条件允许可用果糖或者木糖醇等代替;烧伤治疗中所用生长激素、皮质类固醇激素都可能会使血糖上升,故在治疗期间需密切观察患者用药情况,一旦发现异常,需及时告知医生,对用药方案进行合理地调整。鉴于严重烧伤者长期卧床,在治疗期间根据医嘱合理使用活血药物或者扩张血管药物。

  1.2.3 并發症护理 糖尿病常见并发症有酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、低血糖昏迷、非酮症性高渗综合征、并烧伤所致严重感染及败血症等,防治这些并发症的重点就在于调整和控制血糖,及时发现和预防性处理。①糖尿病患者易并发心脏病、糖尿病肾病等,当烧伤后更加容易引起肾功能衰竭与休克,若需要补液,则根据患者心肾功能情况及烧伤程度明确补液种类和总量,护理期间密切观察患者各生命体征变化,监测尿量,定期检测肾功能与电解质等,合理调整用药方案。②糖尿病血糖控制效果和感染发生之间存在着密切的关系,血糖控制效果差与合并感染之间互相影响,容易使机体抵抗力下降,导致创面愈合效果不良,加重感染,而感染的加重将会使机体代谢上升,继而加大血糖水平控制的难度。针对这种情况,在早期应用光谱抗生素,使用剂量需充足,以便控制感染和血糖,打破创面感染和糖尿病间存在的恶性循环。另外由于该类患者免疫力较低,容易发生二次感染,特别是真菌感染,故在护理过程中,需特别注意口腔、呼吸道以及会阴部的观察与护理。③烧伤创面如果未处理好,感染易蔓延到深部组织,严重时还可能发展成败血症或者脓毒血症等,威胁患者生命安全。对此,在临床中除了实施相应的创面治疗处理外,加强创面的护理也变得尤为重要。在创面护理期间,保持创面干燥整洁和保持引流通畅性为原则。采取包扎疗法处理创面的时候,需及时换药,且始终保持敷料干燥和干净;以暴露疗法处理创面时,需及时将表面分泌物清理干净,确保创面整洁。有研究报道表示[5],在创面处理中,局部使用胰岛素、重组表皮生长因子等药物对于创面修复具有显著的促进作用,故创面可用碱性成纤维细胞生长因子、山莨菪碱、表皮细胞生长因子、胰岛素、普通胰岛素或者庆大霉素等处理,若有必要可实施高压氧治疗或者浸浴治疗。

  1.2.4 健康宣教 针对糖尿病合并烧伤的特殊性,主动和患者以及其家属交流沟通,了解患者以及其家属的心理、文化、家庭以及社会等情况,予以全面评估,以此施予合理的健康宣教,内容包含有糖尿病合并烧伤的病理变化和特殊性;病情恢复时间较长,要有耐心,良好心态对疾病治疗的重要性;糖尿病发病原因、发病机制、治疗终身性以及重要性;药物治疗种类、作用、可能产生的副作用、注意事项以及不良反应处理方式等;饮食治疗、心理干预以及体院锻炼的重要性,低血糖和酮症酸中毒等并发症的表现、预防治疗方式;讲解负性情绪和精神压力对疾病治疗的影响,教于患者缓解压力和消除负性情绪的方式,介绍成功治疗病例,强化患者治疗信心,将心理护理干预贯穿于整个治疗过程。宣教方式可结合患者病情具体情况,采取一对一、制作成为宣传小册、多媒体等方式实施健康宣教。

  1.2.5 饮食护理 因烧伤患者全身处在高消耗以及高代谢状态中,要想创面更快生长愈合,还需机体有足够的热卡和必要的微量元素、氨基酸以及维生素等供应。对此,在糖尿病合并烧伤的临床中全身营养支持也变得非常重要,全身营养支持包含有静脉营养与饮食营养,其中饮食是否合理科学直接影响着患者血糖水平,故加强饮食护理也成为了营养支持治疗的关键。以少食多餐的方式进食,食物应多样化,合理搭配不同类型的食物,以粗粮为主,及时补充各种维生素、蛋白质,禁止使用高胆固醇食物和含有高糖量食物,进食时间应规律。根据患者病情变化,合理饮食,伤口早期若病情允许,鼓励患者多进食,并且加强血糖监测,合理调整胰岛素的使用剂量;伤后稳定和恢复阶段,尤其要注重饮食规律性,从而确保血糖稳定性。

  2 结果

  通过科学治疗和护理,65例患者血糖控制率和疾病认识度均得到提高,都顺利出院,未出现死亡病例。住院时间为15 d~4个月,平均住院时间为(34.21±2.32)d。

  3 讨论

  在糖尿病合并烧伤的临床治疗中,及时有效地控制血糖,使其保持在正常范围内是避免创面感染、促进创面愈合以及降低并发症发生的重中之重,因此检测患者血糖与尿糖也非常重要[6-7]。針对糖尿病合并烧伤的特殊性,护理人员必须要掌握丰富的烧伤、糖尿病、内分泌及营养方面的知识,基于患者实际情况予以针对性的护理,以此提高治疗护理效果。该次研究选择了65例患者作为研究病例予以了血糖监测控制、用药护理、并发症护理、健康宣教以及饮食护理等,通过治疗护理,患者血糖控制率和疾病认识度都得到提高,均顺利出院。可见,加强糖尿病合并烧伤的护理,对于治疗效果的提高和患者预后改善有重要作用。

  [参考文献]

  [1] 冯海嫦,张彩霞,张宏宇,等.糖尿病合并烧伤33例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(13):85-86.

  [2] 江敏君,赖旦辉,梁秀君,等.“一病一品”在糖尿病足护理中的应用效果[J].护理学报,2016,23(12):17-19.

  [3] 赖淑芬,郭秀云,杨建芬,等.氧氟沙星凝胶联合湿润烧伤膏治疗糖尿病皮肤外伤26例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(5):84-85.

  [4] 陈宁,陈永翀,袁媛,等.烧伤创疡再生医学与疗法治疗糖尿病皮肤溃疡的护理体会[J].中国烧伤创疡杂志,2015,27(3):192-196.

  [5] 刘瑾,袁戈恒,路潜,等.糖尿病患者足部护理行为问卷的编制及信效度检验[J].中华护理杂志,2016,51(10):1261-1264.

  [6] 韩秀琳,朱卫民,袁晓梅,等.糖尿病患者烧伤后护理[J].黑龙江医学,2007,31(6):460.

  [7] 吴霞霞,罗燕,张小英,等.老年糖尿病患者合并小面积Ⅲ度烧伤的护理干预[J].中国当代医药,2012,19(3):119-120.

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